Evaluación del efecto analgésico transoperatorio del tramadol comparado con la lidocaína en caninos oncológico / Assessment of the adverse effect of tramadol compared to lidocaine in the oncologic intraoperative in canines

Introducción: El estudio y tratamiento del dolor ha sido una de las preocupaciones más importantes en los últimos 30 años en el ámbito médico mundial. Desde hace varias décadas a nivel internacional se realizan estudios sobre el efecto del tramadol y la lidocaína como analgésicos intraoperatorio, con el fin de obtener una adecuada analgesia durante el procedimiento quirúrgico y el periodo posoperatorio inmediato. Objetivo: Comparar el efecto analgésico del tramadol y la lidocaína durante el período transoperatorio en caninos programados para intervención quirúrgica. Método: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, con animales programados para tratamiento quirúrgico por presentar tumores periféricos. Se incluyeron 10 animales divididos en 2 grupos. El grupo control (G-C) que recibió lidocaína sin preservo (lidocaína SP) en infusión continua durante el procedimiento quirúrgico y el grupo 1 (G-1) que se le administró tramadol endovenoso previo al acto quirúrgico. Se evaluaron variables hemodinámicas y de oxigenación como indicadores indirectos de dolor transoperatorio. Resultados: La muestra fue homogénea para la edad y el sexo. El comportamiento de las variables hemodinámicas resultó más estable durante la infusión de lidocaína. La saturación periférica de oxígeno fue similar con ambos medicamentos, así como la temperatura. Conclusiones: La infusión intravenosa de lidocaína SP durante el periodo transoperatorio en caninos oncológico demostró una mejor efectividad analgésica en comparación con el tramadol aplicado preoperatoriamente, según los parámetros evaluados(AU)

Introduction: Study and treatment of pain has been one of the most important concerns in the last thirty years in the worldwide medical field. For several decades, international studies have been carried out on the effect of tramadol and lidocaine as intraoperative analgesics, in order to achieve adequate analgesia during surgical procedures and the immediate postoperative period. Objective: To compare the analgesic effect of tramadol and lidocaine during the intraoperative period in canines scheduled for surgical intervention. Method: A prospective, comparative study was carried out with animals scheduled for surgical treatment due to peripheral tumors. Ten animals were included, divided into two groups: the control group, which received lidocaine without preservation in continuous infusion during the surgical procedure, and group 1, which was administered intravenous tramadol prior to the surgical act. Hemodynamic and oxygenation variables were assessed as indirect indicators of intraoperative pain. Results: The sample was homogeneous for age and sex. The behavior of the hemodynamic variables was more stable during the lidocaine infusion. Peripheral oxygen saturation was similar in both drugs, as well as temperature. Conclusions: Intravenous infusion of lidocaine without preservation during the intraoperative period in oncological canines showed better analgesic effectiveness compared to tramadol applied preoperatively, according to the parameters assessed(AU)

Factores perioperatorios, inmunidad y recurrencia del cáncer / Perioperative factors, immunity and cancer recurrence

Introducción: Los criterios de calidad en la cirugía oncológica radical se basan en la extirpación completa del tumor, con márgenes libres, sin enfermedad macroscópica residual, con una linfadenectomía adecuada y mínima manipulación tumoral posible. A pesar de conseguir estos objetivos, puede quedar enfermedad residual no visible o micrometástasis, con potencial de crecimiento y diseminación dependiendo de la capacidad tumoral y de las defensas del huésped. Objetivos: Evaluar la influencia de los factores perioperatorios sobre la inmunidad del paciente oncológico intervenido quirúrgicamente y el efecto potencial de los fármacos anestésicos en la recurrencia, así como otros factores perioperatorios que pueden afectar la diseminación tumoral a largo plazo. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica de los artículos de los últimos 10 años que cumplieran con el objetivo trazado. Desarrollo: Durante el periodo perioperatorio la activación de la respuesta al estrés quirúrgico desencadena una serie de reacciones neuroendocrinas, humorales e inmunitarias complejas. La cirugía, con indudable potencial curativo, se relaciona con un estado de inmunosupresión por activación del eje HPA (hipotálamo- hipofisario- adrenal) y la inflamación. Por otro lado, la anestesia produce cambios biomoleculares que afectan la inmunidad celular y el número de NK (natural killer), que puede influir en la recurrencia del cáncer a largo plazo. Conclusiones: Disminuir el estrés quirúrgico y el psicológico, controlar el dolor quirúrgico, mantener normotermia, y una juiciosa transfusión sanguínea, además una técnica anestésica con disminución del consumo de opiáceos, puede resultar favorecedora para proteger la respuesta inmune antimetastásica del organismo y puede tener un efecto benéfico en la enfermedad oncológica(AU)

Introduction: The quality criteria in radical oncological surgery are based on complete tumor removal, with free margins, without residual macroscopic disease, with adequate lymphadenectomy and minimal possible tumor manipulation. Despite achieving these objectives, non-visible residual disease or micrometastasis may remain, likely to grow and spread depending on tumor capacity and the host's defenses. Objectives: To evaluate the influence of perioperative factors on the immunity of cancer patients operated on and the potential effect of anesthetic drugs on recurrence, as well as other perioperative factors that may affect long-term tumor spread. Methods: An electronic bibliographic search was carried out of the articles published in the last ten years and that fulfilled the established objective. Development: During the perioperative period, activation of the response to surgical stress triggers a series of complex neuroendocrine, humoral and immune reactions. Surgery, with unquestionable curative potential, is related to a state of immunosuppression due to activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and inflammation. On the other hand, anesthesia produces biomolecular changes that affect cellular immunity and the number of natural killers, which can influence cancer recurrence in the long term. Conclusions: To reduce surgical and psychological stress, to control surgical pain, to maintain normothermia, and a judicious blood transfusion, in addition to an anesthetic technique with reduced opiates usage, can be beneficial to protect the body's antimetastatic immune response and can have a beneficial effect on oncological disease(AU)

Consideraciones anestésicas en tumores neuroendocrinos: a propósito de un caso de paraganglioma / Anesthetic management of neuroendocrine tumors regarding a case of paraganglioma

Introducción: El paraganglioma es un tumor neuroendocrino poco frecuente que surge de los paraganglios autonómicos extraadrenales en diversos lugares del organismo. También se les conoce como feocromocitomas extraadrenales. Alrededor de 90 por ciento son benignos y se curan mediante la extirpación quirúrgica, el restante 10 por ciento son malignos, y pueden provocar metástasis a distancia. El diagnóstico es importante por su riesgo de malignidad, por las implicaciones de otras neoplasias asociadas y dada la posibilidad de realizar estudios genéticos para la detección de otros casos dentro de una misma familia. Objetivo: Exponer aspectos clínico-epidemiológicos de esta enfermedad y las implicaciones perioperatorias concernientes a la conducta anestésica perioperatoria de estos pacientes. Caso clínico: Paciente femenina, de 56 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de más dos años de evolución y difícil control, diabetes mellitus e historia de cefalea, palpitaciones y sensación de calor. Diagnóstico imagenológico de una masa pararrenal sospechosa de paraganglioma que se confirmó por estudio histopatológico posterior a la exceresis. Conclusiones: La técnica anestésica para la resección de estos tumores es un desafío importante para el anestesiólogo que debe enfrentar dicha intervención quirúrgica, planteándose los riesgos de las etapas pre-, intra- y posoperatoria(AU)

Introduction: Paraganglioma is a rare neuroendocrine tumor that emerging from the extra-adrenal autonomic paraganglia and it may occur in several parts of the body. Paraganglioma is also named extra-adrenals pheochromocytomas. Roughly 90 percent of these tumors are benign and can be excised through surgery whereas 10 percent of them are malignant and cause distant metastasis. Paragangliomas are closely linked to pheochromocytomas because they cannot be differentiated at cell level and often share the same clinical manifestations such as hypertension, episodic headache, sweating and tachycardia. The diagnosis of these tumors is important because of risk of becoming malignant, the implications of other related neoplasias and the possibility of making genetic studies to detect other cases in the same family. Objective: To expose about epidemiology, clinical manifestations, diagnostic tests and perioperative management of these tumors by a presentation of a clinical case. Case Report: Female 56 years old, clinical history of 2 years of uncontrolled hypertension, diabetes mellitus, who presented with headache, palpitations and feeling of warm. She was diagnosed with a pararrenal mass suspected of paraganglioma associated with catecholamine hypersecretion, confirmed by histopathology. Conclusions: The treatment of these tumors requires a more complete surgical resection possible since the prognosis depends. Surgical management of pheochromocytoma needs special perioperative requirements. The anesthesiologist must observe this surgery, establish the risks of the phase pre-intra and postoperative(AU)

Consideraciones anestésicas en la anomalía de Ebstein / Anesthetic considerations in Ebstein's anomaly

Introducción: la anomalía de Ebstein es una rara malformación congénita cardiaca, definida por un desplazamiento apical de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide hacia el interior del ventrículo derecho, en vez de hacerlo a nivel del anillo auriculoventricular, lo cual conlleva un aumento del volumen de la aurícula derecha (megaurícula) a expensas de una reducción del tamaño del ventrículo del mismo lado (auriculización del ventrículo). Causa una significante regurgitación tricuspídea y reducción de la capacidad funcional del ventrículo, dilatación atrioventricular derecha, con arritmias auriculares y ventriculares, las que tienden a hacerse resistentes en ocasiones, o de difícil tratamiento. El desplazamiento del orificio valvular tricuspídeo produce una división del ventrículo derecho en una porción integrada al atrio derecho, lo que constituye la porción atrializada del ventrículo derecho, en tanto la porción apicotrabecular y de salida constituye su parte funcional. Objetivo: presentar la evolución clínico-anestesiológica de una paciente con anomalía de Ebstein. Caso clínico: paciente de 69 años de edad programada para cirugía electiva en dos ocasiones por diferentes enfermedades oncológicas, portadora de anomalía de Ebstein. Antecedentes de tromboembolismo pulmonar, tres cirugías cardiacas, diabetes mellitus e hipertensión arterial, enfermedad arterial aterosclerótica estable e infarto cerebral media derecha embólico. Se evitaron aquellas condiciones que aumenten el trabajo cardiaco y el consumo de oxígeno. Conclusiones: el desafío que representa para el anestesiólogo, aquellos pacientes que sufren anomalía de Ebstein puede variar de paciente a paciente, en dependencia del estado físico, el tipo de enfermedad y las técnicas de monitorización(AU)

Introduction: Ebstein's anomaly is a rare congenital cardiac malformation, defined by an apical displacement of the septal and posterior leaflets of the tricuspid valve into the right ventricle, instead of at the level of the atrioventricular ring, which leads to an increase of the volume of the right atrium (mega atrium) at the expense of a size reduction for the ventricle on the same side (auriculization of the ventricle). It causes a significant tricuspid regurgitation and reduction of the functional capacity of the ventricle, right atrioventricular dilation, with atrial and ventricular arrhythmias, which tend to become resistant at times, or difficult to treat. The displacement of the tricuspid valve orifice produces a division of the right ventricle in a portion integrated to the right atrium, which constitutes the atrialized portion of the right ventricle, while the apico-trabecular and exit portion constitutes its functional part. Objective: To present the clinical-anesthesiological evolution of a patient with Ebstein's anomaly. Clinical case: A 69-year-old patient, with Ebstein's anomaly, who was scheduled for elective surgery on two occasions for different oncological diseases. History of pulmonary thromboembolism, three cardiac surgeries, diabetes mellitus and arterial hypertension, stable atherosclerotic arterial disease, and right middle cerebral infarction. Conditions that increase cardiac work and oxygen consumption were avoided. Conclusions: The challenge patients suffering from Ebstein's anomaly represent for the anesthesiologist can vary from patient to patient, depending on the physical state, the type of disease, and the monitoring techniques(AU)

Estrategias en la ventilación pulmonar selectiva durante la resección pulmonar oncológica / Strategies in the selective lung ventilation during lung cancer resection

Introducción: los avances en la conducta anestésica, técnicas quirúrgicas y cuidados perioperatorios han posibilitado expandir la población que ahora puede ser considerada «operable¼ para la resección pulmonar. La fisiología de la ventilación pulmonar selectiva está conectada íntimamente a sus efectos en la relación ventilación/perfusión pulmonar. Varios factores afectan esta relación debido principalmente a sus efectos en la complacencia pulmonar. El aislamiento pulmonar desacopla el binomio ventilación/perfusión en el pulmón operado y puede producir hipoxemia significativa si no se trata apropiadamente. Objetivo: identificar la administración, basada en evidencias, de la ventilación durante la ventilación pulmonar selectiva enfocada a evitar la hipoxemia y el daño pulmonar posoperatorio. Métodos: revisión exhaustiva de la literatura disponible de las estrategias, basadas en evidencias, de la ventilación durante la ventilación pulmonar selectiva. Conclusiones: para un mejor tratamiento de los disturbios en la relación ventilación /perfusión que se producen en la ventilación pulmonar selectiva es necesario estar familiarizados con los principios básicos que gobiernan la ventilación y la perfusión pulmonar, así como aplicar los métodos para mejorar la oxigenación durante la ventilación pulmonar selectiva y las estrategias ventilatorias protectoras para disminuir la incidencia o severidad del daño pulmonar postoracotomía.

Background: The advances in anaesthetic behaviour, technical techniques and preoperative care have made it possible to expand the population that can now be considered as "operable" for lung resection. The physiology of selective lung ventilation is closely connected to its effects on the pulmonary ventilation-perfusion relation. Several factors affect this relation because of its effects in the lung satisfaction. The lung isolation uncouples the ventilation-perfusion binomial in the operated lung and can produce a significant hypoxemia if it is not treated properly. Objectives: To identify the evidence-based administration of the ventilation during the selective lung ventilation focused to avoid hypoxemia and postoperative lung injury. Methods: A detailed review of the available literature about evidence-based ventilation strategies during the selective lung ventilation was made. Conclusions: To follow a better treatment of the disturbances in relation to the ventilation-perfusion that occur in the selective lung ventilation it is necessary to become familiar with the basic principles that govern pulmonary ventilation-perfusion and apply methods to improve oxygenation during the selective lung ventilation and protective ventilation strategies to diminish the incidence or severity of lung injury after thoracotomy.